Debaty sejmowex904 Kadencja

Odpowiedź na interpelację w sprawie działań zmierzających do poprawy sytuacji ekonomicznej samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej

   Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację Pani Poseł Renaty Beger, przekazaną przy piśmie z dnia 7 czerwca 2005 roku, znak SPS-0202-10190/05, w sprawie działań zmierzających do poprawy sytuacji ekonomicznej samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej, uprzejmie informuję, co następuje.    Odnosząc się do poruszonej przez Panią Poseł kwestii dotyczącej minimalnych cen świadczeń, pragnę poinformować, że cena świadczeń opieki zdrowotnej zgodnie z art. 142 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 210, poz. 2135) jest elementem podlegającym negocjacji w toku postępowania konkursowego pomiędzy oferentem a Narodowym Funduszem Zdrowia. Do przyjęcia ilości oraz ceny świadczeń niezbędna jest zgoda obu stron uczestniczących w postępowaniu konkursowym. Wyznaczenie ceny minimalnej nie wydaje się właściwym rozwiązaniem w kontekście celów, jakie stawia tryb konkursu ofert. Tryb konkursu ofert zakłada wybór najkorzystniejszej oferty, w tym również pod względem cenowym. Wskazanie cen minimalnych mogłoby być nieracjonalne w sytuacji, gdy określony świadczeniodawca byłby zainteresowany złożeniem oferty na niższą cenę.    Odnosząc się do kwestii dotyczącej dobra osób poddawanych procedurom medycznym, uprzejmie informuję, że w myśl art. 55 ust. 6 ww. ustawy jest przygotowywane rozporządzenie, które określi zakres zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej, uwzględniając konieczność zapewnienia kompleksowości udzielanych świadczeń oraz dobro pacjenta.    Nawiązując do pytania dotyczącego zasadności obłożenia usług medycznych stawką podatku VAT 0%, uprzejmie informuję, że Ministerstwo Zdrowia zgłaszało do Ministerstwa Finansów potrzebę rozważenia możliwości wprowadzenia zerowej stawki podatku VAT na usługi medyczne z uwagi na konieczność zmniejszania obciążeń finansowych zakładów opieki zdrowotnej w celu stworzenia dogodnych warunków do prowadzenia działalności i pozostawienia większej ilości środków finansowych w systemie opieki zdrowotnej.    Obowiązujący stan prawny nie pozwala jednak na objęcie usług z zakresu ochrony zdrowia zerową stawką podatku VAT, byłoby to bowiem niezgodne z regulacjami prawa unijnego, a w szczególności z przepisami VI dyrektywy Rady Unii Europejskiej z dnia 17 maja 1977 roku w sprawie harmonizacji przepisów państw członkowskich dotyczących podatków obrotowych - wspólny system podatku od wartości dodanej - ujednolicona podstawa opodatkowania.    Zgodnie z art. 13 ust. 1 lit. b ww. dyrektywy, opieka medyczna, szpitalna oraz działalność jej towarzysząca wykonywana przez organy zarządzane według prawa publicznego lub w warunkach porównywalnych z kodeksem prawa publicznego przez szpitale, centra medyczne i diagnostyczne oraz inne oficjalnie uznane placówki o podobnym charakterze są zwolnione z opodatkowania podatkiem od towarów i usług.    Należy przy tym podkreślić, że zwolnienia podatkowe przedmiotowych usług mają w świetle art. 13 dyrektywy charakter obligatoryjny. W związku z powyższym w ustawie z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. Nr 54, poz. 535) wszystkie usługi w zakresie ochrony zdrowia i opieki społecznej, z wyłączeniem usług weterynaryjnych (PKWiU 85.2), zostały objęte zwolnieniem od podatku VAT (poz. 9 załącznika nr 4 do ustawy z dnia 11 marca 2004 r.). Jedną z podstawowych zasad funkcjonowania zwolnień od podatku, o których mowa w art. 13 VI dyrektywy, jest brak możliwości odliczenia kwot podatku naliczonego.    Szanse i możliwości wprowadzenia zmian ustawowych, zależne od przebiegu prac legislacyjnych w instytucjach UE, będą przez Ministerstwo Zdrowia monitorowane w celu inicjowania działań zmierzających do zmiany obowiązującego stanu prawnego w tej kwestii.    Odpowiadając na pytanie dotyczące składek na ubezpieczenie zdrowotne, które są przekazywane do Narodowego Funduszu Zdrowia za pośrednictwem ZUS i KRUS, uprzejmie informuję, że takie rozwiązanie wynika z art. 87 ust. 5 i 6 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Ustawodawca postanowił, że koszty ewidencjonowania i poboru składek na ubezpieczenie zdrowotne przez ww. podmioty wynoszą 0,20% kwoty tej części składek przekazanych do centrali Funduszu, które zostały zidentyfikowane (przypisane do konkretnego ubezpieczonego) również w zakresie wysokości wpłat. Uprzejmie informuję, że zmiana trybu przekazywania składki na ubezpieczenie zdrowotne, tj. rezygnacja z pośredników i przekazywanie jej bezpośrednio do Narodowego Funduszu Zdrowia, wymagałaby dostosowania struktury organizacyjnej oraz systemu informatycznego Funduszu, co wiązałoby się z poniesieniem znacznych nakładów finansowych.    Nawiązując do kwestii dotyczącej możliwości wprowadzenia dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych, uprzejmie informuję, że w celu wprowadzenia elementów konkurencyjności rozważano alternatywny lub uzupełniający system ubezpieczenia zdrowotnego. Na etapie koncepcji zrezygnowano z tej idei, bowiem badania opinii publicznej wykazały nikłe zainteresowanie społeczne tego rodzaju ubezpieczeniem. Z badań OBOP wynikało, że maksymalnie 4% populacji byłoby skłonne skorzystać z oferty towarzystw ubezpieczeniowych w tym zakresie (w krajach Europy Zachodniej ok. 16-18% korzysta z ubezpieczeń zdrowotnych innych niż powszechne).    Odnosząc się do problematyki zamówień publicznych, uprzejmie informuję, że zgodnie z definicją zawartą w art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 19, poz. 177 z późn. zm.) przez najkorzystniejszą ofertę należy rozumieć ofertę, która przedstawia najkorzystniejszy bilans ceny i innych kryteriów odnoszących się do przedmiotu zamówienia publicznego, albo ofertę z najniższą ceną. Treść wyżej wymienionego przepisu przewiduje dwa sposoby oceny ofert, z których każdy uwzględnia cenę jako kryterium konieczne do wyboru najkorzystniejszej oferty. Co do zasady, wybór rodzaju kryteriów oceny ofert i nadana im waga stanowi uprawnienie zamawiającego. Tym samym do zamawiającego należy decyzja o tym, czy jedynym kryterium będzie cena, a jeżeli zdecyduje, iż kryterium ceny nie jest jedynym kryterium, to jaką wagę mu przypisać. Należy podkreślić, że cena niekoniecznie musi być kryterium najważniejszym. Ustawa nie nakłada takiego obowiązku i zamawiający, kierując się zasadami celowości i racjonalności wydatkowania środków publicznych, może ustanowić kryterium jakości jako kryterium, któremu nada największe znaczenie przy wyborze oferty najkorzystniejszej. O możliwości zastosowania kryterium jakości przesądza przepis art. 91 ust. 2 wyżej wymienionej ustawy.    W nawiązaniu do zapytania Pani Poseł dotyczącego dostępu samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej do środków Unii Europejskiej informuję, iż samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej są beneficjentami w ramach Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego (ZPORR). Strategia programu zakłada tworzenie warunków wzrostu konkurencyjności regionów oraz przeciwdziałanie marginalizacji niektórych obszarów. Działania podjęte w ramach programu mają sprzyjać długofalowemu rozwojowi gospodarczemu kraju, podnosić poziom spójności ekonomicznej, społecznej i terytorialnej oraz integracji z Unią Europejską. Współfinansowanie można pozyskać m.in. na zadania inwestycyjne (zakupy aparatury medycznej oraz na modernizację) w ramach poddziałania 1.3.2 Regionalna infrastruktura ochrony zdrowia oraz poddziałania 3.5.2. Lokalna infrastruktura ochrony zdrowia.    Zasady uczestnictwa beneficjentów w programie zostały określone w Uzupełnieniu Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego. Wszelkie informacje na temat programu są dostępne na stronie internetowej (www.zporr.gov.pl) oraz na stronach odpowiednich urzędów marszałkowskich, które przyjmują wnioski od beneficjentów.    Ponadto publiczne zakłady opieki zdrowotnej mogą być beneficjentami w ramach Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego EOG (MF EOG) oraz Norweskiego Mechanizmu Finansowego (NMF).    Celem obu ww. programów jest przyczynianie się do zmniejszenia różnic społecznych i gospodarczych w obrębie Europejskiego Obszaru Gospodarczego oraz wspieranie nowych krajów członkowskich Unii Europejskiej w ich staraniach o pełen udział w rozszerzonym rynku wewnętrznym EOG.    Ministerstwo Zdrowia jest odpowiedzialne za priorytet 2.5 Opieka zdrowotna i opieka nad dzieckiem. Celem tego priorytetu jest poprawa warunków życiowych społeczeństwa poprzez m.in. programy promocji zdrowia i profilaktyki, poprawę jakości usług w jednostkach ochrony zdrowia, zwiększenie dostępności i usprawnienie podstawowej oraz specjalistycznej opieki zdrowotnej.    Uprzejmie informuję, iż Komitet Ekonomiczny Rady Ministrów zatwierdził w dniu 17 maja br. Program Operacyjny dla wykorzystania środków finansowych w ramach Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego oraz Norweskiego Mechanizmu Finansowego, który dokładnie określa zasady i możliwości korzystania ze wsparcia MF EOG oraz NMF. Wszelkie informacje na temat MF EOG oraz NMF zakłady mogą znaleźć również na stronie internetowej: www.eog.gov.pl oraz na stronie Biura ds. Zagranicznych Programów Pomocy w Ochronie Zdrowia (www.bpz.gov.pl).    Z poważaniem    Sekretarz stanu    Zbigniew Podraza    Warszawa, dnia 27 czerwca 2005 r.